诊断与评估

抽血检测空腹血尿酸水平（检查前几日保持平常饮食习惯）。

医生会评估是否有痛风发作史、痛风石、肾结石、肾功能损害、心血管疾病及危险因素、相关用药史等。

可能需要进行关节超声或双能CT检查以发现关节内的尿酸盐沉积（即使没有痛风发作）。

评估肾功能（血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）和尿常规。

 

生活方式干预（基础且至关重要！）

健康饮食：

限制高嘌呤食物： 动物内脏（肝、肾、脑等）、部分海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类、鱼籽）、浓肉汤/火锅汤。肉类（红肉、禽肉）适量食用。

鼓励食用： 新鲜蔬菜水果（包括既往认为嘌呤稍高的菠菜、蘑菇、菜花等，最新研究未发现其增加痛风风险）、低脂/脱脂奶制品、鸡蛋。

豆制品： 以往认为应限制，但近年研究表明适量食用（豆腐、豆浆等）不会增加痛风风险，可适量摄入。

多喝水： 每日饮水2000ml以上（心肾功能正常者），保证尿量，促进尿酸排泄。白开水、淡茶水最佳。

 

严格限制或避免：

酒精： 尤其是啤酒和烈酒。 红酒也需严格限制。

含糖饮料和果汁： 富含果糖，显著升高尿酸。

高果糖食物： 如蜂蜜、某些糖浆。

控制体重： 超重或肥胖者应减重，但需循序渐进，避免过度节食或剧烈运动导致尿酸短期内升高。

规律运动： 中等强度有氧运动为主（如快走、游泳、骑车），每周至少150分钟。避免剧烈无氧运动和突然受凉。

其他： 避免过度劳累、紧张、受凉；保证充足睡眠。

 

药物治疗（在医生指导下进行！）

是否启动降尿酸药物治疗，需要医生根据具体情况综合判断（如尿酸水平、是否有痛风发作、痛风石、肾结石、肾功能损害、心血管风险等）。切勿自行用药！

 

降尿酸药物：

抑制尿酸生成药：

别嘌醇： 经典药物，价格便宜。使用前强烈建议进行HLA-B*5801基因检测（汉族人群该基因阳性率高，阳性者服用别嘌醇发生严重过敏反应风险极高）。

非布司他：较新的药物，降尿酸效果强。需注意心血管风险（尤其有心血管病史者），需在医生评估下使用。

促进尿酸排泄药：

苯溴马隆： 通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来促排。用药期间必须保证充足饮水（>2000ml/天）和碱化尿液（通常用碳酸氢钠或枸橼酸制剂），以防尿路结石形成。禁用于肾结石、肾功能严重损害患者。

碱化尿液药物： 如碳酸氢钠、枸橼酸氢钾钠（友来特）。目的是提高尿液pH值（通常维持在6.2-6.9），增加尿酸在尿液中的溶解度，降低形成尿酸性肾结石的风险。尤其在使用促尿酸排泄药时很重要。 需监测尿pH值。

 

痛风急性发作期的治疗（与降尿酸治疗不同）： 主要使用抗炎镇痛药（如秋水仙碱、非甾体抗炎药NSAIDs、糖皮质激素）来快速控制炎症和疼痛。在痛风急性发作平息后（通常2周左右），才考虑开始或继续降尿酸治疗。在降尿酸治疗初期，医生通常会给患者预防痛风发作的药物（如小剂量秋水仙碱或NSAIDs）服用数月。